高壓氧治療對腔症候群的神奇療效

   

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文／秀傳紀念醫院高壓氧治療師　葉彩芳指導／秀傳紀念醫院高壓氧中心主任　黃敦郁

       腔室症候群是個緊急且嚴重的臨床問題；若處理不當，可能會引發肢體壞死，甚至導致截肢的厄運；故必須在第一時間(黃金期：指受傷後4~6小時)內，儘快予以減壓；一般傳統的治療是以筋膜切開術予以減壓；因目前高壓氧治療的普遍，且許多醫師也認知高壓氧治療對腔室症候群的功效很大，故可在黃金期先予以高壓氧治療。

       臨床上也證實了高壓氧治療對腔室症候群的神奇療效，不僅可有效的減壓，進而可恢復肢體的血循，而使受傷肢體的損害程度減至最低，故高壓氧治療對於腔室症候群真是一個值得推廣的輔助治療方式。以下將腔室症候群的基本知識予以介紹，並說明高壓氧治療對於腔室症候群的應用原理及使用方法，以使大眾能了解高壓氧治療與腔室症候群之間的密切關係。

       什麼是腔室症候群(Compartment syndromes)？由於種種的原因，而導致容腔內壓迫以及腫脹缺血；簡言之，就是當肢體受到創傷，組織肌肉會發生水腫，而使肢體的壓力增加且血液循環受阻，若不及時處理，則會造成肌肉壞死、以及二度感染、欒縮變形、.神經缺損、壞疽、傷口不癒合以及骨折不癒合等等的合併症。造成腔室症候群的原因有很多種，常見有下列幾種：外傷、人為失誤、外科疾病、神經疾病、腎臟疾病、血液疾病、藥物作用等等。臨床上典型的症狀為5P：Pain、Pallor、Paresthesia、Pulseless、Paralysis。

1. 疼痛(pain)：疼痛是最早且最重要的症狀，它並不是最可靠的症狀，但是無論如何，都必須密切地注意此種症狀。腔室症候群疼痛不同於骨折的疼痛，因為它是"深的、無法定位、持續地、且常無法用一般止痛劑止痛的"痛，當我們拉扯患肢之末梢時，常會加重此一疼痛，若碰到這些狀況時，就必須提高警覺了。
2. 蒼白(pallor)：這種症狀不一定會出現。受傷的肢體可能會出現發紫或小塊紫青，此二種症狀的出現會較早，而一般蒼白(pallor)的現象若出現則已屬晚期症狀，因為它表示動脈已有阻塞現象。不論受傷的肢體有發紺(cyanosis)或蒼白(pallor)都不可被當作是腔室症候群診斷之必須症狀，只可當作是參考症候，因為這二個現象出現的較晚。
3. 感覺異常(paresthesia paresthesia)：此症狀是因神經已受到影響，當這種情況出現時，表示還處於可逆的時期，這種感覺異常的情況，通常比運動神經出現異常為早，但若已出現知覺喪失的現象，則表示是屬於較晚期的症狀，故若出現感覺異常時，一定要密切觀察。
4. 肢體癱瘓(paralysis)：當出現此症狀時多半表示，缺血及缺氧之狀況可能已有一段時間，且永久之損傷常常已經發生了。不可逆之肌肉壞死最早可在缺血後六個小時即發生。
5. 脈搏消失(pulseless)：當出現脈搏消失之症狀時，表示此疾病已到了晚期，但也許在腔室症候群中根本不會出現此一症狀。根據臨床及實驗之證據皆顯示，當出現脈搏消失之症狀時，所造成的組織傷害已是不可逆的。因為當腔室內的壓力增加超過靜脈壓力時，其動脈血尚可進入，但靜脈回流卻已終止了，故會出現脈搏消失的症狀。

       單純要經由臨床之症狀來確定診斷腔室症候群非常不容易，且常會有延遲診斷之現象，故而測量腔室內之壓力便成為極有價值之臨床診斷工具。Dr.Whitesides及其同僚提出了一種簡易的方式，來測量腔室內的壓力。在他們的實驗及臨床經驗都顯示正常的密閉腔室壓力約為0 mmHg。此一壓力在腔室症候群時會明顯的上升，即當腔室壓力上升至病患舒張血壓(diastolic pressure)壓力之10~30mmHg之內時，組織的血流將會不足，且缺氧之狀況將會發生，若腔室內之壓力上升至40~50mmHg，且同時出現任何一種腔室症候群之症狀，則必須予以筋膜切開術；若腔室內之壓力超過病人之舒張壓，則組織之血流將會減少，在此情況下，筋膜切開術是絕對必須的(縱使末端之脈搏仍存在)。由都卜勒超音波檢查脛骨之靜脈血流，若發現靜脈血流減少，決定是否行筋膜切開術。

       傳統上治療腔室症候群,包括：1.休息 2.抬高患肢 3.去除任何緊繃之紗布或石膏；4.而外科醫師應隨時注意觀察是否須行筋膜切開術,目前較新的治療方法為：5.搭配高壓氧治療。

       腔室症候群是個急性且嚴重的臨床問題,若處理的不好，可能會使肢體壞死，甚至導致截肢的命運。早期的診斷及治療是很重要的，若適當的予以治療，則可拯救肢體受不必要的傷害，也可使傷害程度降到最低。高壓氧治療對腔室症候群的功效是很明顯的，若是在發生腔室症候群的早期即予以高壓氧治療，即可使併發症之發生減少，且可避免施行筋膜切開術；相對的，可使患者的疼痛及不適減少，也可使住院天數減少，醫療支出減少，所以是很值得推薦給各位的一種治療方法。總之，只要記得『早期診斷、早期治療、輔以高壓氧治療』，相信可以看到高壓氧神奇的療效！


資料來源 http://www.scmh.org.tw/

   

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