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王群光自然診所：台北市羅斯福路三段271號10樓
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在2004年，第七屆歐洲高壓氧醫學輿論會議 (ECHM)再次在法國的利爾的完成。結論認為，到目前為止，由於欠缺足夠的系統性回顧分析 (systematic review) 及符合隨機化的臨床研究(randomized controlled trials)或文章，與會專家代表只能參照Oxford Centre for Evidence-based Medicine提出的 “Levels of evidence Table”作為依歸，為高壓氧治療作在實證醫學中，作出以下的結論：
第一類建議 (Type 1)：高度建議採用。高壓氧治療在這疾病中建議採用，應用高壓氧治療，這個手段對病者愈後、治療質素等起著決定性意義。(Strongly Recommended; The Jury considers the implementation of the recommendation of critical importance for final outcome of the patient/quality of practice/future specific knowledge)
第二類建議 (Type 2)：建議採用。高壓氧治療在這疾病中建議採用，應用高壓氧治療，這個手段對病者愈後、治療質素等起著正面的作用。(Recommended; The Jury considers the implementation of the recommendation as positively affecting final outcome of the patient/quality of practice/future specific knowledge)
第三類建議 (Type 3) : 建議選擇性地採用。即高壓氧治療在這疾病中可以選擇性應用。
(Optional; The Jury considers the implementation of the recommendation as an option)
A 級別實證 (Level A) :
已經有第一級別臨床治療研究支持。(Recommendation supported by level 1 evidence)
B 級別實證 (Level B) :
已經有第二級別臨床治療研究支持。(Recommendation supported by level 2 evidence)
C 級別實證 (Level C) :
直至現在只有第三級別臨床治療研究支持。(Recommendation supported only by level 3 evidence)
I 一氧化碳中毒Carbon Monoxide (CO) Intoxication
* 在一氧化碳中毒急救中，應該以常壓吸氧 (normobaric oxygen)。
(Type 1 recommendation, level C)
* 在一氧化碳中毒中，當存在高危病患者或存在長遠併發症者，可以用高壓氧治療。 (Type 1 recommendation)
* 一氧化碳中毒患者，到達醫院的時候，如果已經距離中毒時間超過二十四小時，並且沒有明顯臨床症狀，那麼使用高壓氧治療，則屬於選擇性應用 (Type 3 recommendation, level C)
* 對於並非屬於高危病患者，在未有完整隨機臨床研究結果支持前，醫生選擇可以使用常壓吸氧十二小或者使用高壓氧治療 (Type 3 recommendation, level C).
高危病者包括：
a. 病者入院前或者入院的時候已經現出年昏迷狀態 (level B)
b. 臨床表現有心、腦、呼吸系統以及神經精神狀態症狀的病者(level B)
c. 病者為懷孕婦女 (level C)
II – 氣體栓塞Gas Embolism
* 無論以任何形式表現的氣體栓塞病例中，使用高壓氧治，
均屬於高度建議使用專案 (Type 1 recommendation, level C)
III – 厭氧菌或者混合細菌感染Anaerobic or mixed anaero-aerobic bacterial infections
1- Necrotizing soft tissue infections:
在壞死性軟組織細菌感染中，使用高壓氧治療，是屬於高度建議使用專案(myonecrosis, necrotizing fasciitis, etc…)
a. 並且結合外科手術以及抗生素同期治療 (Type 1 recommendation, level C).
b. 在治療這類病者的過程中入，何時加入高壓氧治療，則取決於病者臨床情況、手術可行性以及高壓氧治療可利用性(availability) (Type 1 recommendation, level C).
2-Selected cases of organ abscess including intracranial, pleuro-pulmonary, and liver abscess:
在器官膿腫的病例中，選擇使用高壓氧治療的時候，要考慮加入病者的實際情況，譬喻抗生素無效、存在高外科手術風險等等因素 (Type 1 recommendation, level C).
IV – 急性軟組織組織缺血性病變Acute Soft Tissue Ischemia
* 無論以任何形式表現的氣體栓塞病例中，使用高壓氧治
，均屬於高度建議使用專案 (Type 1 recommendation, level C)
* 在壓碎症候群中的開放性骨折 (Gustilo III B and C類別 ) 建議使用高壓氧治療 (Type 1 recommendation, level B)
* 作血管手術後引發的再貫注症候群，使用高壓氧治療是屬於選擇性適應症 (Type 3 recommendation, level C)
* 在皮膚移殖與皮瓣生長情形不良的情況之下，建議使用高壓氧治療 (Type 2 recommendation, level C)
* 斷肢手術再植後，使用高壓氧治療屬於選擇性適應症 (Type 3 recommendation, level C)
* 無論任何情況，都應該使用經皮氧測試結果(transcutaneous oxygen pressureTcPo2)，作為選擇適應症的指標 (Type 1 recommendation, level B)
V - 電療性病變 Radio-induced Lesions
* 無論以任何形式表現的氣體栓塞病例中，使用高壓氧治，
均屬於高度建議使用專案 (Type 1 recommendation, level C)
屬於(Type 1 recommendation, level B) 建議使用高壓氧治療的項目包括：
* 電療性下頰骨壞死(mandible radionecrosis)
* 對傳統治療方法無效的電療性膀胱炎
* 對電療過的下頰關節，牙醫拔牙前應預防性應用
屬於(Type 2 recommendation, level C) 建議使用高壓氧治療的項目包括：
* 其他電療性骨壞死 * 電療性直腸或腸炎* 電療性.軟組織病變
VI– 遲發性(難治性)傷口復原過程Delayed wound healing
1- 對沒有自發性血管再生的缺血性病變或者經完整血管再生過程後，傷口仍然存在，包括：
* 對糖尿病患者的慢性缺血性傷口 (缺血性傷口基於European Consensus Conference on Critical Ischemia缺血傷口性定義(note 1), 當進行高壓氧測試 (2.5 ATA, 100% Oxygen)，傷口旁邊的經皮氧測試結果 (transcutaneous oxygen pressures)能夠大於100 mmHg則建議使用高壓氧治療(Type 2 recommendation, level B).
* 對動脈硬化性慢性缺血性傷口，同樣(缺血性傷口基於European Consensus Conference on Critical Ischemia缺血傷口性定義(note 1), 當進行高壓氧測試 (2.5 ATA, 100% Oxygen)，傷口旁邊的經皮氧測試結果 (transcutaneous oxygen pressures)能夠大於50 mmHg則建議使用高壓氧治療(Type 2 recommendation, level C)
2- 個別感染性傷口：
* 如果選擇使用高壓氧治療，必須合併使用傳統治療方法包括手術及抗生素治療 (Type 3 recommendation, level C).
note 1 : Chronic Critical Ischemia: periodical pain, persistent at rest, needing regular analgesic treatment for more than two weeks, or ulceration or gangrene of foot or toes with ankle systolic pressure <50 mmHg in the non-diabetic or toe systolic pressure <30 mmHg in the diabetic ( Second European Consensus on Critical Ischemia: Circulation 1991, 84, IV, 1-26)
The 8th European Conference organized jointly with the ETRS on Oxygen &
Tissue Repair Ravenna, Italy 2006
* 對嚴重電療過的組織，進行器官移植及外科手術前應預防性應用
屬於(Type 3 recommendation, level C) 建議使用高壓氧治療的項目包括：
* 電療性咽喉壞死* 電療性神經系統壞死
VII– 骨髓炎 Osteomyelitis
* 對於經過不少於六星期抗生素治療無效，
並且進行過最少一次手術程式的慢性骨髓炎，
則建議使用高壓氧治療 (Type 2 recommendation, level C).
* 在頭蓋骨以及胸骨的骨髓炎，使用高壓氧治療，
必須合併使用傳統治療方法包括手術及抗生素治療(Type 2 recommendation, level C).
VIII – 燒燙傷Burns
* 燒燙傷病例當中，如果燒傷程度超過體表面積百分之二十以上並且屬與二度燒傷，使用高壓氧治療屬於選擇性適應症 (Type 3 recommendation, level C)
* 除非燒傷位置發生在頭、手及會陰部位，當燒傷程少於體表面積百分之二十，並不建議使用高壓氧治療 (Type 1 recommendation, Level C)
IX – 缺氧性腦病Post-anoxic encephalopathy
* 缺氧性大腦病變，使用高壓氧治療屬於選擇性適應症 (Type 3 recommendation, level C).
X– 突發性耳聾Sudden Deafness
* 當沒有完整隨機化的臨床研究之前，對突發性耳聾，
使用高壓氧治療仍然屬於第二類建議 (Type 2 recommendation, level C).
XI – 眼科疾病中的應用 Ophthalmological Disorders
* 在缺氧性眼科疾病中，使用高壓氧治療屬於選擇性適應症 (Type 3 recommendation, level C).
XII – 神經母細胞瘤 - 第四期 Neuroblastoma Stage IV
* 雖然現在仍然未有完整隨機化的臨床研究，但現有資料顯示，使用高壓氧治療，如果結合傳統治療會有助神經母細胞瘤 - 第四期的處理 (Type 2 recommendation, level C).
XIII – 腸氣囊病 (腸壁囊樣積氣) Pneumatosis Cystoides Intestinalis
* 當腸氣囊病沒有併發腹膜炎、腸穿孔或者腸壞死等併發症，可以選擇使用高壓氧治療 (Type 3 recommendation, level C).
XIV – 其他臨床適應症Other indications
* 對於其他疾病中，高壓氧治療大量地被使用，現時很多類型治療方案仍在研究當中，目前尚未能肯定地接受為適應症。期望有關研究，能在未來日子當中加以詳細辨明。
實證醫學對高壓氧治療的臨床應用總結
(2004年，第七屆歐洲高壓氧醫學輿論會議 ECHM)
資料來源 http://www.hkhyperbaric.com/default.htm
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